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穆里尼奥走下神坛,有人说阿司匹林肠溶片走下神坛,你怎么看?


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2018年8月25日举行的欧洲心脏病学会年会上,基于ARRIVE研究和ASCEND研究,哈佛大学和牛津大学的临床报告显示,对于尚未出现心血管疾病的人来说,阿司匹林的预防作用并不足以抵消其带来的副作用。这个结论使得许多的媒体大肆宣扬阿司匹林这个药已经走下神坛,有媒体报道这是一个长达40年的错误,甚至有些保健品企业见缝插针,贬低阿司匹林同时推销其纳豆激酶类的保健品。

老百姓真得具有一双慧眼,不要被个别媒体的别有用心带偏了路线,追求健康也要看证据。阿司匹林并不是有病治病,无病防病的药,并不是所有人都需要吃,也不是所有人都可以吃。医学上有两个名词,心血管病一级预防和二级预防,一级预防是指心脑血管疾病尚未发生或者处于亚临床阶段是采取的预防措施,减少发病几率。二级预防是指已经发生冠心病、缺血性卒中和其他动脉粥样硬化性血管病的患者早发现,早治疗,防止病情进展。阿司匹林一直是心血管疾病二级预防的基石,一级预防的作用存在争议。这两个研究也再次证实了指南的观点:在心血管疾病一级预防中,必须要规范地应用阿司匹林。

慢性稳定型心绞痛、急性冠状动脉综合征、冠状动脉介入治疗术后、冠状动脉搭桥术后、外周动脉疾病、缺血性卒中(脑梗塞)、短暂性脑缺血发作、生物瓣膜置换术后等等。

心血管病高危因素包括:1.男性≥50岁,女性≥55岁;2.早发的心脑血管病家族史;3.高血压;4.糖尿病;5.高脂血症;6.肥胖,特别是腹型肥胖;7.吸烟;8.房颤;9.动脉粥样斑块。阿司匹林的一级预防主要针对这部分人群,服用阿司匹林之前必须进行获益与风险评估,评估10年内主要心血管事件风险,如果10年内主要心血管事件风险≥20%者应该服用低剂量阿司匹林。10年内主要心血管事件风险在10-20%者,进行个体化评估,既往有胃肠道恶性肿瘤(尤其是结肠癌)家族史者,应服用低剂量阿司匹林。10年内心血管事件风险≥10%的糖尿病人群,若无明显出现风险,建议服用低剂量阿司匹林。如何判断≥10%,临床上判断的简易方法:男性,大于45岁伴两项或者两项以上危险因素;女性,大于55岁伴有两项或者两项以上危险因素。

无任何危险因素、年龄≤65岁的女性;2.无其他心血管疾病、肾功能不全及心血管高危因素的高血压患者;3.不伴有动脉粥样硬化性疾病的糖尿病患者。

由此可见,阿司匹林的临床地位不可撼动,百年老药,价格便宜,疗效可靠,但它不是保健品,不能全面普及。对于既往有心血管疾病以及需要一级预防的病人,在没有明显出血并发症的前提下,千万不要听信少许媒体的断章取义的解读而擅自停药。

哈佛大学和牛津大学的团队分别报告了两项大型临床试验的结果:对于心血管疾病危险中等的中老年人以及糖尿病患者,用阿司匹林预防心血管疾病的发生,基本没有益处!论文分别发表在了《柳叶刀》和《新英格兰医学杂志》上。这篇文章一出,便立即在朋友圈疯传,有许多人都说“阿司匹林肠溶片走下神坛”,对此,请看看陈大夫的看法!


一、阿司匹林真的没有益处吗?

如果断章取义的去看,阿司匹林用于心脑血管疾病的预防,基本没有益处。但一定看清楚前边的定语——对于心血管疾病危险中等的中老年人以及糖尿病患者;可以看到,这项研究仅仅研究的是心血管疾病中等风险的中老年人及糖尿病患者。但在已经罹患动脉粥样硬化性心血管疾病的患者中,已经有明确的证据证实了阿司匹林的明确获益,而且不是一项研究。所以,阿司匹林没有益处,其主体是中等风险的心血管疾病人群。

二、对于高风险人群的益处呢?

对于已经罹患心血管疾病的患者来讲,高风险的心血管人群,已经不是阿司匹林用于一级预防了,而是心血管疾病的二级预防,这完全是两个概念,对于已经诊断的心血管疾病来讲,阿司匹林的获益循证医学证据充足,其用于二级预防的地位依然无法撼动。所以,对于已经确诊的患者来讲,阿司匹林依然是不能停用的。

三、没有获益的结果对我们有哪些影响?

当然有影响!至少在没有确诊的患者中,或者是中等风险以下的人群中,阿司匹林用于一级预防的证据会更弱,其推荐级别也会大打折扣。所以,我们以后的实践中,更应谨慎的考虑患者是否需要心血管疾病的一级预防。这样才能保证获益的同时,减少阿司匹林的相关副作用。

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